TMMOB
MAKİNA MÜHENDİSLERİ ODASI
İSTANBUL ŞUBESİ
PERİYODİK KONTROL BAŞVURU FORMU
Firma Bilgileri
Firma Adı
:
Firma Adresi
:
Telefon
:
Faks
:
Fatura Bilgileri
Firma Ünvanı
:
Fatura Adresi
:
Vergi Dairesi
:
Vergi No
:
Periyodik Kontrolü Yapılacak Cihaz Listesi
Cihaz
Adet
Çalışma Basıncı
Kapasite (kcal/h, m², kgbuhar/h)
Kalorifer Kazanı
Buhar Kazanı
Kızgın Yağ Kazanı
Kızgın Su Kazanı
Cihaz
Adet
Çalışma Basıncı
Tank Hacmi-Kapasitesi (m³, Litre)
Otoklav
Kompresör Hava Tankı
Hidrofor
Basınçlı Kap
Ne Amaçla Kullanıldığını Belirtiniz
Sanayi Gaz Tankı
Emniyet ventili
Gaz cinsini belirtiniz
Cihaz
Adet
Kapasite (kg)
Vinç
Caraskal
Araç Kaldırma Lifti
Kule Vinç
Mobil Vinç
Cephe Asansörü
Asansör
Forklift
Transpalet
Platform
İş makinası
Sapan (bez/çelik)
Teknik Ölçümler
Gürültü Ölçümü Yapılacak Alan (m²)
Baca Gazı Analizi Yapılacak Baca Sayısı
Gürültü Maruziyet Ölçümü Yapılacak Kişi Adeti
Titreşim Ölçümü Yapılacak Kişi Sayısı